Educação permanente em saúde e mudança de modelo assistencial: avanços e desafios no cotidiano da Atenção Primária à Saúde / Permanent education in health and change of care model: advances and challenges in the daily life of primary care

A Educação Permanente em Saúde - EPS é considerada como estratégica à consolidação do Sistema Único de Saúde. Contudo, existe uma lacuna de conhecimento acerca da contribuição da EPS produzida no cotidiano dos serviços e sua repercussão na mudança de modelo assistencial. Indaga-se: como a Educação Permanente em Saúde tem possibilitado a mudanças a partir do cotidiano das equipes na rede de atenção? Que movimentos ou indicativos podem ser visualizados para a mudança do modelo assistencial a partir das estratégias de EPS? Defende-se a tese de que mudanças no modelo assistencial podem ser proporcionadas, também, quando os sujeitos no trabalho em saúde experimentarem a EPS no cotidiano do serviço e puderem caminhar para a busca da autonomia e liberdade na resolução dos problemas. Em consequência, são evidenciadas outras e novas formas de organização das relações no processo de trabalho em saúde, que induzem, questionam, propõem e, por vezes, se refletem em mudança no modelo assistencial. O objetivo geral do estudo foi analisar a educação permanente em saúde como dispositivo para a mudança do modelo assistencial no cotidiano do serviço de saúde. O referencial teórico metodológico foi o cotidiano, segundo Agnes Heller. O cenário foi uma unidade básica de saúde do município de Belo Horizonte. Participaram do estudo os trabalhadores da Unidade e os usuários. Utilizou-se a observação participante, entrevistas em profundidade e grupos focais. Os dados foram submetidos à análise crítica de discurso. Os resultados indicam que a Unidade Básica de Saúde apresenta desafios relacionados a aspectos do cotidiano com repetições e regularidades, automatismo e economicismo. Contudo, foi possível evidenciar o trabalho criativo, a cooperação e a socialização. Os discursos dos profissionais sobre educação permanente em saúde conformam vocábulos como reciclagem, educação continuada, cursos e treinamentos, responsabilidade institucional, assim como o aprendizado no trabalho e com o outro. Os participantes reconhecem a educação permanente em saúde nas reuniões de equipe e de matriciamento, nas trocas de saberes e experiências em função da resolução dos problemas de saúde da população, reveladas por um discurso marcado por coesão, metáforas, temporalidades, modalizações e avaliações valorativas positivas e negativas acerca da EPS. Evidenciaram-se forças potencias para colaborar na mudança de modelo assistencial na busca pela centralidade dos usuários na atenção à saúde e a priorização das tecnologias leves. A gestão ativa e participativa, a atuação do Núcleo de Apoio à Saúde da Família e a integração ensino-serviço compõem o campo de forças positivas para a mudança do modelo assistencial. Contudo, a realidade pragmática, economicista e com regularidades, na maioria das vezes, impõe desafios para a transformação da lógica biomédica e burocrático-administrativa no modo de organizar os serviços. Concluiu-se que é necessário mais investimentos nos processos de educação permanente em saúde e o reconhecimento do cotidiano como espaço para reflexões e análises capazes de provocar desacomodação e superação crítica das repetições e do automatismo que marcam o fazer em saúde, abrindo espaço para novas práticas sociais.(AU)

The Permanent Education in Health - EPS is considered as strategic to the consolidation of the Unified Health System. However, there is a lack of knowledge about the contribution of EPS produced in the daily life of services and its repercussion in the change of care model. It is questioned: how the Permanent Education in Health has made possible changes from the daily of the teams in the network of attention? What movements or indicatives can be visualized to change the care model from EPS strategies? It is defended the thesis that changes in the care model can be provided, also, when the subjects in health work experience EPS in the daily service and can move towards the search for autonomy and freedom in solving problems. As a result, other new forms of organization of relationships in the health work process are evidenced, which induce, question, propose and sometimes reflect in a change in the care model. The general objective of the study was to analyze the permanent education in health as a device for the change of the care model in the daily life of the health service. The methodological theoretical reference was the quotidian, according to Agnes Heller. The scenario was a basic health unit of the municipality of Belo Horizonte. The unit's workers and users participated in the study. Participant observation, in-depth interviews, and focus groups were used. The data were submitted to critical discourse analysis. The results indicate that the Basic Health Unit presents challenges related to everyday aspects with repetitions and regularities, automatism and economism. However, it was possible to highlight creative work, cooperation and socialization. The discourses of the professionals about permanent education in health form words like recycling, continuing education, courses and training, institutional responsibility, as well as learning at work and with the other. Participants recognize continuing health education in team and parenting meetings, exchanges of knowledge and experiences in order to solve the population's health problems, revealed by a discourse marked by cohesion, metaphors, temporalities, modalizations and positive evaluations and negative about EPS. Powerful forces were evidenced to collaborate in the change of care model in the search for the centrality of users in health care and the prioritization of light technologies. The active and participatory management, the activities of the Family Health Support Unit and the teaching-service integration make up the field of positive forces to change the care model. However, the pragmatic, economistic, and regularity reality, for the most part, poses challenges for the transformation of biomedical and bureaucratic-administrative logic into the way services are organized. It was concluded that it is necessary to invest more in the processes of permanent education in health and the recognition of the daily life as a space for reflections and analyzes capable of provoking disarticulation and critical overcoming of the repetitions and automatism that mark the doing in health, opening space for new practices social rights.(AU)

Educação permanente: discursos dos profissionais de uma unidade básica de saúde / Continuing education: speeches by professionals of one Basic Health Unit

Objective: To analyze the speeches of health professionals about continuing education in the daily life of a basic health unit. Method: Qualitative study developed at a primary health care unit of Belo Horizonte, based on the theory of Agnes Heller's daily life with critical discourse analysis. In-depth interviews with 25 professionals were developed. Results: Recycling, updating, institutional responsibility, continuous learning, discomfort and transformation, revealed by vocabulary, interdiscourse, temporality, modality, evaluation and institutional social practice. Professionals blame the institution, but value continuing education for the transformation in work processes and attention to users. Final considerations and implications for practice: The discomfort provides action-reflection and changes in the attention to users. Recycle and update relates the professional's adaptation to technological updating, without necessarily producing changes. To expand discussion with professionals about daily potential, for recognition and appreciation of continuing education in daily life, as an instrument of change in social practices.

Objetivo: Analizar los discursos de profesionales de salud acerca de la Educación Permanente en el cotidiano de una unidad básica de salud. Método: Cualitativo. Escenario: una unidad básica de Belo Horizonte. Referencial: cotidiano de Agnes Heller con análisis crítica de discurso. Entrevistas en profundidad con 25 profesionales. Resultados: Reciclaje, actualización, responsabilidad institucional, aprendizaje continuo, desacomodación y transformación, reveladas por el vocabulario, interdiscurso, temporalidad, modalidad, evaluación y práctica social institucional. Responsabilizan a la institución, pero valoran la educación permanente para la transformación en los procesos de trabajo y atención a los usuarios. Consideraciones finales e Implicaciones para la práctica: La desacomodación proporciona acción-reflexión y cambios en la atención a los usuarios. Reciclar y actualizar relaciona readecuación del profesional a la actualización tecnológica, sin necesariamente provocar cambios. Ampliar discusión sobre potencia de lo cotidiano, para reconocimiento y valorización de la Educación Permanente como instrumento de cambio en las prácticas sociales.

Objetivo: Analisar os discursos dos profissionais de saúde acerca da Educação Permanente no cotidiano de uma unidade básica de saúde. Método: Qualitativo. Cenário: uma unidade básica de Belo Horizonte. Referencial: cotidiano de Agnes Heller com análise crítica de discurso. Entrevistas em profundidade com 25 profissionais. Resultados: Reciclagem, atualização, responsabilidade institucional, aprendizado contínuo, desacomodação e transformação, reveladas pelo vocabulário, interdiscurso, temporalidade, modalidade, avaliação e prática social institucional. Responsabilizam a instituição, mas valorizam a educação permanente para a transformação nos processos de trabalho e atenção aos usuários. Considerações finais e Implicações para a prática: A desacomodação proporciona ação-reflexão e mudanças na atenção aos usuários. Reciclar e atualizar relaciona readequação do profissional à atualização tecnológica, sem necessariamente provocar mudanças. Ampliar discussão com os profissionais sobre potência do cotidiano, para reconhecimento e valorização da educação permanente no cotidiano, como instrumento de mudança nas práticas sociais.

Permanent professional education in healthcare services / Educación permanente en los servicios de salud / Educação permanente nos serviços de saúde

Objective: To analyze the literature on permanent education, identifying the conceptual evolution and its application in health services in Brazil. Method: An integrative review of the literature was performed. A total of 54 studies written in English, Portuguese and Spanish, published from January 1970 to May 2016 from the databases of the Virtual Health Library, were included. Results: Conceptual problematization was highlighted as a contribution to educational actions, indicating a conceptual development of permanent education in Brazil. However, permanent education actions sometimes occur independently from the work process. There are difficulties in understanding and application, with repercussions for health services, revealing that professionals' and managers' commitment is a challenge. Implications for practice: Continuing education is a field that lacks investments for the transformation of reality in the health service routine in Brazil.

Objetivo: Analizar la literatura sobre la Educación Continua, identificando la evolución conceptual y su aplicación en los servicios de salud en Brasil. Método: Revisión integrativa de la literatura. Se incluyeron 54 estudios en inglés, portugués y español, desde enero de 1970 hasta mayo de 2016, a partir de las bases de la Biblioteca Virtual de Salud. Resultados: Se destacó la concepción problematizada como contribución a la educación, lo que indica avance conceptual en la educación continua en Brasil. Sin embargo, las acciones de educación permanente, por veces, suceden desconectadas del proceso de trabajo. Existen dificultades en la comprensión y aplicación, con repercusiones en los servicios de salud, revelándose como un reto el compromiso de los profesionales y directivos. Implicaciones para la práctica: La educación continua es un campo que necesita más inversión para la transformación de la realidad en la vida cotidiana de los servicios de salud en Brasil.

Objetivo: Analisar a literatura sobre educação permanente, identificando a evolução conceitual e sua aplicação nos serviços de saúde no Brasil. Método: Revisão integrativa de literatura. Foram incluídas 54 publicações em inglês, português e espanhol, de janeiro de 1970 a maio de 2016, provenientes das bases da Biblioteca Virtual em Saúde. Resultados: Destacou-se a concepção problematizadora como aporte para as ações educativas, indicando avanço conceitual sobre a educação permanente no Brasil. No entanto, as ações de educação permanente, por vezes, acontecem desarticuladas do processo de trabalho. Existem dificuldades de compreensão e aplicação, com repercussões nos serviços de saúde, revelando-se como desafio o comprometimento dos profissionais e gestores. Implicações para a prática: A educação permanente é campo que carece de investimentos, visando à transformação da realidade no cotidiano dos serviços de saúde, no Brasil.

Estudo dos antecedentes perinatais de mães adolescentes em Buenópolis/Minas Gerais / Study of perinatal antecedents of adolescent mothers in Buenópolis/Minas Gerais

Estudo descritivo exploratório de abordagem quantitativa que teve como objetivo estudar características das adolescentes grávidas acompanhadas pela atenção básica à saúde de Buenópolis/MG. Foram estudados a escolaridade, o estado civil, o perfil etário; o quantitativo de consultas de pré-natal; duração gestacional e tipo de parto. Para isso foram utilizados osdados secundários disponibilizados pelo Departamento de Informática do SUS (DATASUS), pelo Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) e Sistema de Acompanhamento do Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento (SISPRENATAL) no período de 2003 a 2012. O percentual de adolescentes grávidas ficou em torno de 24% no período. Apenas 45,2% das gestantes adolescentes fizeram entre sete ou mais consultas. Ocorreram 72,9% de partos vaginais e 27,1% cesáreos. Apenas 103 (38,1%) das 270 adolescentes analisadas no período realizaram a primeira consulta nos primeiros três meses. A prevalência de adolescentes que tiveram bebês prematuros no período estudado foi de 13,4%. 75,9% das adolescentes grávidas estavam solteiras quando tiveram seus filhos. Observou-se grande diferença escolar do grupo de adolescentes gestantes com ensino médio: do ano de 2003, 39,1%, para o grupo do ano de 2012, 100%. Acaracterização do perfil das adolescentes grávidas permite identificar as necessidades destas e assim direcionar as atividades educativas em saúde e a assistência pré e pós-parto para essa população. Perante os achados, ficou evidente a necessidade de: 1. ações educativas e intersetoriais que possam realmente transformar informações em comportamentos que previnam a gestação entre adolescentes, e 2. capacitação da Estratégia de Saúde da Família para realizar um pré- natal qualificado para as adolescentes gestantes e uma assistência que contemple oferta de métodos contraceptivos indicados para adolescentes em geral...

This is a descriptive exploratory study with a quantitative approach that aimed to study characteristics of pregnantteenagers accompanied by primary care of Buenópolis/MG. We studied education, marital status, age profile, the amount of prenatal consultations, gestational duration and type of delivery. For this we used the secondary data provided by the Department of SUS (DATASUS), the Information System on Live Births (SINASC) and System Monitoring Program for Humanization of Prenatal and Birth (SISPRENATAL) in the period 2003 to 2012. The percentage of pregnant teens was around 24% in the period. Only 45.2% of pregnant teenagers had 7 or more appointments. There were 72.9% vaginal deliveries and 27.1% cesarean sections. Only 103 (38.1%) of the 270 adolescents had their first appointment during the first trimester. The prevalence of adolescents who delivered premature babies during the study period was 13.4%. 75.9% of pregnant adolescents were unmarried when they had their children. There was a significant difference between thegroups of pregnant adolescents regarding having graduated from high school: in 2003, 39.1%; for group of the year 2012, 100%. The characterization of the profile of pregnant adolescents can identify their needs and thus direct health education activities and prenatal and postnatal care for this population. Given the findings, what became evident was the need for: 1.Educational and intersectoral actions that can really transform information into behaviors that prevent pregnancy among adolescents, and 2. Training professionals who work in Family Health to conduct qualified prenatal care for pregnant adolescents, and give assistance that includes a supply of contraceptive indicated for adolescents in general...

Estudio exploratorio descriptivo de abordaje cuantitativo que tuvo como objetivo estudiar las características de las adolescentes embarazadas acompañadas por la atención primaria de Buenópolis/MG. Se estudiaron la escolaridad, estado civil, el perfil etario, la cantidad de consultas prenatales; duración de la gestación y el tipo de parto. Se utilizaron los datos secundarios suministrados por el Departamento del SUS (DATASUL), por el sistema de información SINASC yPrograma de Monitoreo para la Humanización del Prenatal y Nacimiento (SISPRENATAL) en el período de 2003 a 2012. El porcentaje de adolescentes embarazadas fue de alrededor de 24% en el período. Sólo el 45,2% de las adolescentes embarazadas hizo entre 7 o más visitas. Hubo 72,9% de los partos vaginales y el 27,1% por cesárea. Sólo 103 (38,1%) de las 270 adolescentes analizadas en el período hizo la primera consulta en los tres primeros meses. La prevalencia deadolescentes que han tenido bebés prematuros durante el período de estudio fue de 13,4%. 75,9% de las adolescentes embarazadas estaban solteras cuando tuvieron a sus hijos. Se ha observado una gran diferencia escolar del grupo deadolescentes embarazadas con enseñanza secundaria: del año 2003, el 39,1% para el grupo del año 2012, el 100%. La caracterización del perfil de las adolescentes embarazadas permite identificar sus necesidades y así dirigir las actividades de educación en salud y la atención pre y postparto en esta población. Dados los resultados, se hizo evidente la necesidad de: 1. acciones educativas e intersectoriales que pueden realmente transformar las informaciones en conductas que previenen el embarazo entre las adolescentes, y 2. Formación de la Estrategia Salud de la Familia para lograr una atención prenatal calificada para adolescentes embarazadas y una atención que cubra la oferta de métodosanticonceptivos adecuados para los adolescentes en general...

Estudo descritivo sobre a fragilidade de idosos assistidos em uma unidade de saúde da família / Estudio descriptivo sobre la fragilidad de ancianos atendidos en una unidad de salud de la familia / Descriptive study on the fragility of elderly assisted at the family health unit

O envelhecimento populacional é considerado um fenômeno mundial, produzindo uma população cada vez mais propensaa agravos de saúde. O presente trabalho é fruto deum estudo descritivo e transversal que teve como objetivo geralestudar as características dos idosos fragilizadosresidentes na área de abrangência da Unidade de Saúde da Família ElízioMachado de Castro, do município de Passa Tempo/MG.O estudo baseou-se na análise de dados secundáriosdo Sistema deInformação da Atenção Básica (SIAB) e no Cadastro eIdentificação de Risco da Pessoa Idosa proposto pela CoordenaçãoEstadual de Atenção ao Idoso da Secretaria de Saúdede Minas Gerais (SES/MG). As patologias mais comuns entre os idosose aqueles considerados frágeis foram hipertensão, diabetes mellitus, doença pulmonar obstrutiva crônica e osteoporose. Otrabalho permitiu identificar a distribuição e prevalência das patologias mais associadas à fragilidade em idosos e nosidosos em geral, favorecendo a proposição de planosde intervenção à saúde dessa população do estudo.No entanto,ainda são necessárias mais pesquisas sobre a fragilidade da população idosa brasileira para melhor compreensão dessesagravos e consequentes propostas de intervenção.

Population aging is considered a worldwide phenomenon, producing a population increasingly prone to health disorders inaging. This work is the result of a descriptive andcross study aimed at investigating the characteristics of the frail elderlyresidents in the area covered by the Family HealthUnit Elizio Machado de Castro in the city of PassaTempo / MG. Thestudy was based on secondary data analysis of the Primary Care Information System (SIAB) and the Registration andIdentification of Elderly Risk proposed by the State Coordination of Elderly Care of Health Secretariat of Minas Gerais(SES/MG). The most common diseases among the elderly and those considered vulnerable were hypertension, diabetesmellitus, chronic obstructive pulmonary disease andosteoporosis. The study identified the distribution and prevalence ofpathological conditions associated with frailty inelderly people and the elderly in general, favoringthe proposition ofintervention plans to the health of this study population. However, more research is still needed on the frailty of theelderly population to understand these problems andconsequent intervention proposals.

Envejecimiento de la población se considera un fenómeno mundial, produciendo una población más propensa a trastornosde la salud. El presente trabajo es el resultado deun estudio descriptivo y transversal cuyo objetivofue estudiar lascaracterísticas generales de la fragilidad de los ancianos residentes en el área cubierta por la Unidad de Salud de laFamilia Elizio Machado de Castro en la ciudad de Paso de Tiempo / MG. El estudio se basó en el análisis de datossecundarios del Sistema de Información de Cuidado Primario (SIAB) y el Registro e Identificación de Riesgos de los Mayorespropuesto por la Coordinación Estatal de Atención ala Tercera Edad de la Secretaría de Salud de MinasGerais (SES / MG).Las enfermedades más comunes entre las personas mayores y los considerados frágiles son la hipertensiónarterial,diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructivacrónica y la osteoporosis. El estudio identificó ladistribución yprevalencia de enfermedades asociadas con una mayordebilidad en ancianos y las personas mayores en general, lo quefavorece la proposición de planes de intervención para la salud de la población del estudio. Sin embargo, másinvestigaciones siguen siendo necesarias sobre la fragilidad de la población de edad avanzada para entender mejor esasenfermedades y las consiguientes intervenciones coherentes.

Protocolos de cuidados à saúde e de organização do serviço

O objetivo é proporcionar aos profissionais da saúde: a compreensão da importância do emprego dos protocolos em serviços de saúde da rede pública na construção do processo de trabalho e do modelo de atenção em saúde; saber os limites e possibilidades da utilização de protocolos; utilizar protocolos em seu dia-a-dia; identificar as diferenças e as semelhanças entre linhas-guia e protocolos, sejam eles clínicos ou de organização dos serviços; utilizar as diretrizes de elaboração de um protocolo, passos e fontes necessárias a essa elaboração. Curso de Especialização em Estratégia Saúde da Família.

Representações do processo saúde-donça: o usuário-sujeito no Programa Saúde da Família / Family Health Program: health-illness process

Este estudo se insere numa reflexão sobre a proposta de reorganização de modelo assistencial, tendo em vista a estratégia Programa Saúde da Família. Segundo o Ministério da Saúde, esta estratégia contribuiria para a efetivação do SUS, num modelo pensado para concentrar a atenção na família e comunidade, como sujeitos do processo saúde-doença, visando a vigilância à saúde...